Motorista com o joelho batido no painel, quadril fletido a 90 graus e em adução, tem fratura do acetábulo. O padrão esperado e a lesão a pesquisar ativamente são, respectivamente,
- coluna anterior; lesão da aorta.
- transversa transtectal; fratura do calcâneo.
- parede posterior com luxação posterior; lesão do joelho, sobretudo do ligamento cruzado posterior.
- ambas as colunas; lesão da bexiga.
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Conceito-chave
O joelho contra o painel transmite força pelo eixo da diáfise femoral. Com o quadril a 90 graus, a cabeça atinge a região posterior; a adução aumenta a chance de luxação posterior. O par esperado é parede posterior com luxação e investigação do joelho, sobretudo do LCP, alternativa C.
O joelho é a porta de entrada dessa força, por isso contusão, fratura e lesão ligamentar ou meniscal podem coexistir com a lesão do quadril. O resumo pede exame atento do ligamento cruzado posterior e, se a avaliação inicial não for possível, exame sob anestesia ao final da cirurgia do quadril (Rockwood, 10ª ed., cap. 51, “Mecanismo de trauma” e “Joelho”).
Não é uma relação exclusiva. O politraumatizado também pode ter lesão de desaceleração da aorta ou vísceras; a resposta C combina o padrão e a pesquisa do membro diretamente atingido. Uma associação verdadeira em outro contexto não torna corretos os dois componentes de um distrator.
O mecanismo orienta a busca e a urgência de reduzir uma luxação, mas radiografias, TC e avaliação neurovascular definem o que realmente ocorreu. Não se presume uma lesão de LCP em todo trauma de painel.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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