Na fixação da sacroilíaca por via anterior (janela lateral), a placa deve ser posicionada de forma a proteger a raiz de L5, com
- dois ou mais furos mediais à articulação, sobre a asa, para melhor pega.
- placa sobre a borda mais anterior da articulação.
- afastador de Hohmann pontiagudo no meio da asa do sacro.
- apenas um furo medial à articulação, com a placa mais posterior.
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Conceito-chave
Na placa anterior da sacroilíaca, avançar medialmente demais pode atingir a raiz de L5, que corre junto à asa. O planejamento protetor é apenas um furo medial à articulação e placa mais posterior, alternativa D.
Pela janela lateral, a dissecção precisa ser subperiosteal e o afastamento cuidadoso: a raiz fica aproximadamente 1 cm medial à sacroilíaca no resumo. A placa de três furos tem um único ponto medial, evitando uma extensão longa sobre a asa (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Redução aberta da sacroilíaca”).
O marco vascular também importa. À frente do promontório estão grandes vasos, e a região da asa exige cautela com instrumentos pontiagudos. A exposição não deve ser ampliada à custa de enfiar um Hohmann no osso sem controle do que está à frente.
A fixação precisa resultar de redução adequada. Se a placa fica mal posicionada para ganhar suposta pega, o custo pode ser neurovascular; acrescentar furos não compensa desconhecer o trajeto de L5.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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