Na fixação percutânea das fraturas do ramo púbico superior, a perda de redução foi mais frequente com
- parafusos anterógrados em fraturas laterais, próximas à raiz do púbis.
- parafusos sólidos de 4,5 mm longos, ancorados na cortical distante.
- pacientes jovens do sexo masculino.
- parafusos retrógrados em fraturas mediais à borda lateral do forame obturatório.
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Conceito-chave
Na série citada, a perda de redução foi mais frequente com parafusos retrógrados em fraturas mediais à borda lateral do forame obturatório, alternativa D. O resumo também destaca maior risco em idosos e mulheres.
A posição do traço muda a ancoragem. O algoritmo favorece o parafuso anterógrado nas fraturas laterais, próximas à raiz ou ao meio do ramo, e o retrógrado nas parassinfisárias. Escolher a direção adequada não elimina o risco: as fraturas mais mediais tiveram mais perda, e a perda anterior acompanhou perda posterior nos dados descritos (Rockwood, 10ª ed., cap. 50, “Ramos púbicos”).
Comprimento e qualidade da fixação importam. O resumo recomenda calibre de pelo menos 4,5 mm e ancoragem distante; parafusos de 3,5 mm podem entortar, e curtos tiveram pior desempenho mecânico. A redução deve vir antes do fio-guia, para que o implante percorra um corredor já alinhado.
A associação observada não significa proibir todo retrógrado, nem garantir todo anterógrado. Padrão, osso e estabilidade posterior precisam ser considerados juntos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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