Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A ulna distal na fratura do rádio distal. Fraturas desviadas da ulna distal acompanham com frequência as do rádio e recebem pouca atenção clínica e em pesquisa. Envolvem quatro segmentos: estiloide, superfície articular dorsal, superfície articular palmar e metadiáfise subcondral. A classificação AO acrescenta modificadores (Q) para a ulna: Q1, luxação da radioulnar distal ou fratura da base do estiloide; Q2, colo simples; Q3, colo cominutivo; Q4, cabeça; Q5, cabeça e colo; Q6, proximal ao colo.

O estiloide mudou de importância. Relatos antigos, da época do gesso e do fixador externo, propunham que fraturas do estiloide que chegam à fóvea causavam instabilidade da radioulnar distal. Com a placa volar bloqueada, dois ensaios randomizados bem dimensionados mostraram que o estiloide ulnar não reparado, qualquer que seja o nível ou o desvio, não afeta a função do punho nem a estabilidade da radioulnar distal.

O que fazer na prática. Após fixar o rádio, testar a estabilidade da radioulnar distal e comparar com o outro punho, sobretudo nas fraturas do estiloide na inserção do complexo da fibrocartilagem triangular. Se a radioulnar distal permanecer instável, considerar a fixação do estiloide. A via é longitudinal entre o extensor ulnar do carpo e o flexor ulnar do carpo, mais perto do extensor quando se fixa o estiloide, protegendo os ramos sensitivos do ulnar. O estiloide pode ser fixado com parafuso canulado ou banda de tensão; a metáfise, com minipaca em T.

Fraturas da ulna distal em idosos. Em pacientes acima de 65 anos com fratura extra-articular da ulna distal, tratamento cirúrgico e não cirúrgico tiveram resultados funcionais semelhantes em 2 anos. Em geral, a ulna reduz com a fixação do rádio.