Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Ligamentotaxia. O fixador externo do rádio distal foi descrito em 1944 e se popularizou quando VIDAL cunhou, em 1977, o termo ligamentotaxia: a tração dos ligamentos e da cápsula reduz a fratura. Muito usado nas duas décadas seguintes, perdeu espaço para a placa volar. Hoje é usado sobretudo nas fraturas com comprometimento de partes moles ou que não aceitam fixação interna, e os autores o reservam para infecção ou partes moles que deixariam o implante exposto.

Em ponte ou não. O fixador em ponte cruza a radiocárpica e a mediocárpica, com pinos no rádio e no segundo metacarpo. O fixador sem ponte cruza só a fratura, com pinos no fragmento distal, que precisa ter mais de cerca de 1 cm; preserva o movimento do punho.

Os pinos do rádio. Incisão longitudinal na "área nua" do terço distal da diáfise, entre o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo, onde o rádio é palpável cerca de 8 cm proximal ao punho. Dissecção romba até o osso, protegendo os nervos sensitivos: o nervo cutâneo lateral do antebraço, superficial à fáscia junto à veia cefálica, e o ramo superficial do radial, que sai de sob o tendão do braquiorradial nessa área. Dois pinos bicorticais de 4 mm, a 45 graus entre o posteroanterior e o lateral.

Os pinos do metacarpo. Na face radial do segundo metacarpo, entre o primeiro interósseo dorsal e o extensor do indicador; pinos de 3 mm, também a 45 graus, tricorticais (atravessando o segundo e pegando uma cortical do terceiro).

Complicações. A mais comum é a infecção no trajeto dos pinos, menor e acima de 30%; profunda em menos de 2%. Lesão do ramo superficial do radial em cerca de 1% numa grande série. Distração excessiva aumenta a rigidez dos dedos e pode favorecer a síndrome complexa de dor regional. Retirada em consultório, em geral com 6 semanas.