Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O que é a die-punch. É o afundamento da faceta do semilunar: o semilunar funciona como um punção e impacta a porção ulnar da superfície articular do rádio. O fragmento articular afunda dentro da metáfise, geralmente com rompimento da cortical dorsal. Como não é um fragmento que se puxa por ligamento, a tração (ligamentotaxia) não o levanta: precisa ser empurrado de volta e sustentado.

Como os autores tratam. Pela tabela do capítulo, a die-punch é tratada com placa dorsal, considerando enxerto ósseo para suporte. A cortical dorsal rompida dá acesso direto à superfície afundada, que é elevada sob visão e sustentada com enxerto, geralmente osteocondutor, porque o problema é um defeito estrutural de impacção, não falta de biologia. A tomografia ajuda a planejar, sobretudo nas die-punch e quando se suspeita de extensão à radioulnar distal.

A tabela completa:

Padrão	Tratamento preferido
Cominuição volar	placa volar
Cisalhamento dorsal	placa dorsal
Cominuição dorsal	placa dorsal, considerar enxerto
Die-punch	placa dorsal, considerar enxerto
Cisalhamento articular distal	placa em ponte dorsal ou fixador externo
Estiloide radial isolado	parafusos se grande, ou placa de suporte
Faceta do semilunar	placa volar com suporte ulnar

Enxerto no rádio distal. A pseudartrose é muito rara e ocorre em pacientes com muitas comorbidades; enxertos osteoindutores raramente são necessários. O enxerto serve principalmente para defeitos estruturais por impacção.

Uma questão sem ano do acervo classificou a die-punch pela AO como B3, gabarito que vale conferir: o afundamento puro da faceta do semilunar costuma ser descrito como articular parcial por depressão.