Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando a placa dorsal. Antes das placas volares bloqueadas, a placa dorsal era comum para fraturas com desvio dorsal. Hoje, como a placa volar de ângulo fixo segura a maioria delas, a dorsal perdeu espaço, sobretudo pela irritação tendínea. Continua indicada nas fraturas de cisalhamento dorsal, nas die-punch e nas articulares muito cominutivas, e é a via usada com lesão do ligamento escafossemilunar ou fratura do polo proximal do escafoide.

Passo a passo:

1. Incisão longitudinal entre o terceiro e o quarto compartimentos extensores, sobre o rádio distal.
2. Abrir o retináculo de modo a permitir reparo fácil.
3. Entrar pelo assoalho do terceiro compartimento e elevar o quarto compartimento de forma subperiosteal, sem violá-lo.
4. Mobilizar o extensor longo do polegar (ELP) para transpô-lo, no fechamento, superficial ao retináculo, longe da placa.
5. Ressecar o nervo interósseo posterior, que fica no lado radial do assoalho do quarto compartimento, para alívio da dor; retirar o tubérculo de LISTER se necessário.
6. Placa centralizada, distal o suficiente para pegar o osso subcondral.

Die-punch. A cortical dorsal rompida dá acesso fácil à superfície articular afundada, que é elevada e geralmente sustentada com enxerto ósseo.

Complicações. O envelope de partes moles dorsal é fino; a irritação dos extensores era comum com placas antigas. Com placas de perfil baixo e reparo do retináculo sobre a placa, deixando o ELP transposto, não houve irritação dos extensores nas séries citadas.