Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O que a imagem mostra. Placa volar com os parafusos distais no fragmento radial, mas o carpo subluxou para volar no perfil, levando consigo um pequeno fragmento da borda volar ulnar do rádio, que ficou fora da placa. É a perda de redução da faceta volar do semilunar.

Por que esse fragmento é crítico. Visto de distal, a superfície articular do rádio é um triângulo, com a base na incisura sigmoide e o ápice no estiloide. A faceta do semilunar, ulnar, projeta-se cerca de 3 mm para volar e sua orientação a torna sujeita a cisalhamento e difícil de fixar. MELONE já chamava a atenção para o complexo medial (fragmentos dorsomedial e palmar medial), preso ao carpo e ao estiloide ulnar por ligamentos fortes. Se o fragmento volar do semilunar não é capturado, o semilunar escorrega com ele e o carpo subluxa para volar. HARNESS destacou essa perda de fixação e a importância de reconhecê-la na primeira cirurgia.

Como evitar:

• identificar o fragmento na radiografia e na tomografia; o ângulo teardrop menor que 45 graus e o aumento da distância anteroposterior sugerem incongruência;
• posicionar a placa tão ulnar quanto possível para capturar a faceta do semilunar e tão distal quanto necessário para pegar o osso subcondral, sem passar da linha de transição;
• quando o fragmento é muito distal ou pequeno, usar placa de borda volar ou suporte ulnar adicional; a via volar ulnar, entre o palmar longo e o flexor ulnar do carpo, expõe esse canto;
• conferir no perfil inclinado a trajetória dos parafusos distais.

O capítulo recomenda placa volar com suporte ulnar para as fraturas com envolvimento da faceta do semilunar.