Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A linha de transição volar. Na face volar do rádio distal, a borda distal do pronador quadrado coincide com uma crista, a linha de transição (watershed), além da qual o osso se inclina para o lado volar até a borda articular. Uma placa que passa dessa linha fica saliente sob os tendões flexores, sem cobertura muscular.

O tendão que sofre. O flexor longo do polegar (FLP) corre logo sobre essa borda radial e volar. Com a placa distal à linha de transição ou saliente, o tendão atrita no metal a cada flexão do polegar e pode romper. O capítulo descreve ruptura de flexores, mais frequentemente do FLP, sobretudo quando a placa é travada distalmente antes de confirmar que o rádio está reduzido contra ela, o que deixa a borda distal levantada.

Prevenção:

• posicionar a placa proximal à linha de transição;
• conferir no perfil a relação da placa com a borda volar;
• alguns autores defendem retirar placas que causam sintomas, salientes ou situadas a menos de 3 mm da borda volar.

Tratamento. Retirada do implante e reparo primário, enxerto ou transferência tendínea.

No dorso, outro tendão. Parafusos longos que passam da cortical dorsal irritam os extensores e podem romper o extensor longo do polegar, o tendão mais rompido após fratura do rádio distal, nos tratamentos conservador e cirúrgico. A incidência tangencial dorsal detecta esses parafusos. A complicação mais comum da placa volar, em todas as séries, é a irritação de partes moles, volar pela placa e dorsal pelos parafusos.