Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A via de trabalho do rádio distal. A via de HENRY modificada, também chamada trans-FRC ou via do flexor radial do carpo (FRC), usa o intervalo entre a artéria radial e o tendão do FRC. Em geral basta uma incisão pequena, longitudinal, centrada sobre o tendão.

Passo a passo:

1. Abrir a bainha do FRC e mobilizar o tendão para ulnar.
2. Abrir o assoalho da bainha preferencialmente pelo lado radial, para manter a dissecção profunda o mais longe possível do ramo cutâneo palmar do nervo mediano, que pode ser visto no lado ulnar da exposição.
3. Mobilizar o flexor longo do polegar de forma romba e afastá-lo para ulnar junto com o FRC. Isso abre o espaço de PARONA, entre os flexores dos dedos e o pronador quadrado, cujas fibras são transversais.
4. Elevar o pronador quadrado com incisão em L: longitudinal na borda radial do rádio e transversal na junção distal com os ligamentos extrínsecos volares. O reparo do pronador quadrado é difícil e não mostrou benefício.
5. Se preciso, soltar o braquiorradial do estiloide para mobilizá-lo.

Cuidados. A via expõe melhor o lado radial do rádio distal; fragmentos ulnares exigem atenção especial na posição da placa e dos parafusos. Afastadores autoestáticos pontiagudos no plano profundo ameaçam o mediano e a artéria radial. A placa deve ficar proximal à linha de transição volar (watershed), para não lesar os flexores.

Na via de HENRY clássica ao terço distal do rádio, as estruturas em risco cobradas pela banca são a artéria radial e o ramo sensitivo do radial (TARO 2020). Na via do FRC, a artéria fica radial ao intervalo e o mediano com seu ramo cutâneo palmar, ulnar.