A fixação com fios de Kirschner percutâneos é mais adequada, segundo o Rockwood, para a fratura do rádio distal
- por cisalhamento volar da faceta do semilunar.
- com cominuição articular grave.
- instável, extra-articular ou com envolvimento articular mínimo, sem cominuição importante.
- do tipo die-punch com afundamento articular.
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Conceito-chave
Qual fratura cada método resolve. O capítulo associa cada padrão a um método preferido:
| Padrão | Tratamento preferido pelos autores |
|---|---|
| Cominuição volar | placa volar |
| Cisalhamento dorsal | placa dorsal |
| Cominuição dorsal | placa dorsal, considerar enxerto |
| Die-punch | placa dorsal, considerar enxerto |
| Cisalhamento articular distal | placa em ponte dorsal ou fixador externo |
| Estiloide radial isolado | parafusos de compressão se grande, ou placa de suporte |
| Envolvimento da faceta do semilunar | placa volar com suporte ulnar |
Onde entram os fios. São mais eficazes nas fraturas instáveis extra-articulares ou com traço articular mínimo, e mais difíceis nas cominutivas, porque fios não sustentam o comprimento quando a metáfise está esmagada nem escoram fragmentos articulares pequenos. Os autores os reservam para pacientes com esqueleto imaturo e fraturas sem cominuição importante ou traço articular complexo; o estiloide grande também vai bem com fios.
Resultados. Comparados com o gesso, os fios têm pouca ou nenhuma diferença radiográfica e funcional, exceto num estudo com menores de 65 anos. Comparados com a placa volar, a placa dá DASH melhor nas primeiras semanas, sem diferença em 1 ano. Na classificação AO, a fratura articular simples com metáfise simples (C1) é a que mais se presta aos fios entre as articulares; o TARO 2007 cobrou essa ideia, com resposta pela bibliografia no C1.
Por que não nos padrões de cisalhamento. Fragmentos de cisalhamento (BARTON, faceta volar do semilunar) transladam junto com o carpo; precisam de placa de suporte que os segure contra essa força.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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