Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A maior controvérsia do rádio distal. Apesar de enorme volume de pesquisa, o tratamento continua controverso. A diretriz mais recente da AAOS examina 29 aspectos e não faz nenhuma recomendação forte; quase dois terços ficam como evidência inconclusiva ou limitada. A revisão Cochrane conclui que não há evidência suficiente para definir o melhor tratamento das fraturas mais comuns.

No idoso. ARORA comparou, em pacientes com 65 anos ou mais e fratura desviada e instável, a placa volar bloqueada com o tratamento incruento: não houve diferença nos resultados funcionais. Outro ensaio com 300 pacientes acima de 60 anos não mostrou superioridade de nenhum dos tratamentos em 12 ou 24 meses. Um ensaio com 122 idosos, em contraste, mostrou melhores escores e função física com a placa em 3 meses e 1 ano. Em resumo: alinhamento radiográfico melhor com a cirurgia, função semelhante na maioria dos estudos.

No adulto ativo. ROZENTAL comparou placa volar com fios percutâneos: DASH melhor com a placa em 6, 9 e 12 semanas, sem diferença em 1 ano. A placa pode beneficiar quem precisa voltar rápido à função. A diretriz da AAOS de 2020 considera apropriado tratar com fixação interna uma fratura AO tipo A isolada, de baixa energia, num paciente saudável e de alta demanda.

Tendência. Com a placa volar bloqueada (a partir de 2000), o tratamento incruento caiu de cerca de 82% para 70% e a fixação interna subiu de 3% para 16%, sem evidência clara de resultado superior. A decisão é compartilhada, considerando demanda, idade e comorbidades.