Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Duas situações com o mesmo nervo. Após fratura do rádio distal, alterações no território do mediano são comuns. O capítulo pede para distinguir:

• Síndrome aguda do túnel do carpo: dor e sintomas neurológicos progressivos, que pioram com o tempo. Exige liberação cirúrgica urgente.
• Contusão do mediano: dormência constante, que não progride e melhora com o tempo. Pode ser observada.

O que separa uma da outra é a evolução: piora progressiva indica pressão crescente dentro do túnel do carpo, e o nervo comprimido sofre isquemia; esperar significa lesão permanente.

Quem está em risco. Entre as fraturas do membro superior, a do rádio distal é a que mais expõe à síndrome do túnel do carpo aguda e crônica. Fraturas de maior energia têm maior risco de síndrome aguda. A síndrome pode também ser subaguda ou tardia, até 25 anos depois.

Posição de imobilização. A flexão do punho ajuda a reduzir a fratura com desvio dorsal, mas aumenta a pressão no túnel do carpo; por isso o punho não deve ser imobilizado em flexão. Uma tala muito apertada ou em flexão acentuada pode precipitar ou piorar a síndrome.

Como tratar. Liberação do túnel do carpo de urgência, em geral junto com a fixação da fratura. Pela via volar, é possível tratar as duas pela mesma incisão, ou fazer incisões separadas para não cruzar a prega do punho, onde passa o ramo cutâneo palmar do mediano. Na criança, a síndrome aguda do túnel do carpo também é a indicação de tratamento de emergência na fratura do rádio distal (TARO 2015).