Questão de Fratura do úmero distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Contraindicação absoluta não se confunde com dificuldade técnica. O capítulo apresenta artroplastia total como opção para fraturas do úmero distal que não permitem reconstrução estável em pacientes apropriados. Na página 54, identifica duas contraindicações absolutas: infecção ativa e cobertura insuficiente de partes moles. A pergunta pede uma delas. Baixa demanda e fragmentação articular grave podem apoiar a escolha da prótese em determinados idosos; uma pequena fratura exposta limpa grau I também não é automaticamente proibitiva.

A infecção ativa muda a possibilidade de implantar uma prótese com segurança. O capítulo discute as consequências de infecção profunda após artroplastia, que pode exigir desbridamentos, antibióticos direcionados e reconstrução em etapas ou ressecção. Esse risco explica por que a condição não deve ser tratada apenas como mais um fator entre idade e cominuição. O texto a coloca explicitamente no grupo absoluto, e não no de preferências ou limitações relativas.

A cobertura protege a reconstrução e precisa ser suficiente. Uma prótese exige tecidos viáveis que permitam fechamento e proteção adequados. O capítulo orienta examinar pele, edema, bolhas e envelope de partes moles antes da operação e reavaliar no dia da cirurgia. Uma cobertura inadequada constitui outra contraindicação absoluta. O fato de a fratura parecer adequada à prótese no osso não supera esse problema cutâneo. A decisão depende da reconstruibilidade óssea e das condições locais necessárias para receber o implante.

Jovens ativos de alta demanda são o principal grupo de contraindicação relativa para artroplastia por trauma. Nesses pacientes, o capítulo favorece preservação articular por fixação quando possível e considera demanda e longevidade do sistema. Essa relação é diferente da infecção ativa: a indicação é ponderada segundo o caso, enquanto o quadro infeccioso é classificado expressamente como impedimento absoluto no momento avaliado.

Uma punção limpa não equivale a infecção. A página 54 esclarece que idosos com fratura exposta de baixa energia grau I não têm contraindicação absoluta por essa característica isolada. As feridas costumam ser pequenas e limpas. Se existe atraso no manejo ou dúvida sobre limpeza, pode-se realizar procedimento em etapas com irrigação, desbridamento, imobilização e antibióticos antes da reconstrução definitiva. A exposição do foco requer tratamento apropriado, mas o diagnóstico de fratura exposta não deve ser transformado automaticamente em diagnóstico de infecção ativa.

Da mesma forma, cominuição articular e osteopenia podem dificultar fixação e favorecer considerar artroplastia, em vez de contraindicar a substituição. Baixa demanda funcional contribui para selecionar o paciente que poderá ter benefício com a prótese. Esses dados são reais de indicação e devem ser lidos junto à viabilidade de estabilização, aos tecidos e às doenças preexistentes. A banca costuma oferecer um atributo verdadeiro de indicação entre alternativas de contraindicação para testar essa mudança de sentido.

O capítulo também distingue hemiartroplastia, cuja estabilidade requer colunas e ligamentos reconstruíveis. Infecção ativa e cobertura insuficiente continuam relevantes, mas a hemiartroplastia tem requisitos anatômicos adicionais. Não seria correto usar uma limitação específica da hemiartroplastia como contraindicação absoluta de toda artroplastia total vinculada, que pode lidar com estabilizadores comprometidos de outra maneira.

Esta questão preenche uma lacuna com formato direto e um critério explicitamente categorizado pelo texto. Não cobra uma taxa de infecção de uma série isolada nem pede um protocolo antibiótico que o capítulo não detalha. O objetivo é separar impedimento atual, indicação favorável e lesão aberta limpa que exige avaliação própria.