Questão de Fratura do úmero distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O plano de fratura completa a identificação. Na AO/OTA do úmero distal, a letra A reúne fraturas extra-articulares, B reúne fraturas articulares parciais e C reúne fraturas articulares completas. Uma lesão articular parcial mantém parte da superfície articular ligada à diáfise. Uma completa separa o segmento articular do restante do osso. Essa distinção deve preceder o numeral do grupo: o nome capitelo, usado sozinho, pode ser insuficiente para especificar o plano do traço.

A figura 39-3 organiza os grupos B conforme a orientação e a porção atingida. B1 é o padrão sagital lateral, B2 é o sagital medial e B3 é o frontal, ou coronal. No B3, a lesão pode atingir capitelo, tróclea ou ambos. O enunciado fixa dois atributos: trata-se de cisalhamento coronal e de fratura articular parcial. Por isso, não depende de uma imagem que mostre apenas um fragmento lateral nem de interpretar capitelo como sinônimo obrigatório de qualquer fratura lateral.

Coluna e superfície anterior são recortes diferentes. As colunas medial e lateral sustentam o segmento articular, e padrões sagitais podem comprometer uma delas mantendo continuidade do restante da articulação com o úmero. O cisalhamento frontal separa a superfície articular anterior no plano coronal. É possível ter capitelo e extensão troclear no mesmo fragmento sem classificar a fratura como completa apenas porque duas superfícies estão envolvidas. O vínculo com a diáfise e a orientação do traço definem o grupo utilizado aqui.

Grupo	Padrão apresentado no capítulo
A1	Avulsão extra-articular
B1	Articular parcial, sagital lateral
B2	Articular parcial, sagital medial
B3	Articular parcial, frontal ou coronal

A página 46 detalha os subgrupos de cisalhamento articular para capitelo e tróclea. Em outros pontos, o capítulo distingue C1, com articulação e metáfise simples, C2, com articulação simples e metáfise multifragmentária, e C3, com articulação multifragmentária. Esses descritores ajudam a prever dificuldade, mas o texto alerta que a classificação não informa sozinha a altura de todos os fragmentos nem sua reconstruibilidade. A decisão de artroplastia não deve ser tomada apenas por um código.

A classificação ajuda a escolher o que precisa ser exposto. Fraturas isoladas de coluna B1 ou B2 podem receber parafusos ou placa de uma coluna. Fraturas do capitelo com ou sem crista troclear lateral costumam ser abordadas lateralmente, respeitando o ligamento colateral ulnar lateral. Quando o fragmento se estende à tróclea medial, podem ser necessárias outras janelas ou maior exposição. Essas diferenças técnicas explicam por que o plano da fratura faz parte da descrição, e não é um detalhe terminológico sem uso.

O TARO 2016 cobrou B3 para fratura do capitelo. Um item de 2008 no acervo não tem gabarito oficial disponível e usa uma descrição menos precisa; não foi transformado em evidência de resposta confirmada. A questão nova explicita cisalhamento coronal para evitar a ambiguidade entre grupo frontal e grupo sagital lateral. Também não cobra códigos muito finos de outra revisão do sistema, que podem mudar entre versões.

Nos comentários da prova, reconhecer o código deve levar a uma descrição anatômica compreensível. B3 significa que existe lesão articular parcial frontal, não que a fratura é necessariamente cominuída, irreconstruível ou indicação de prótese. A estabilidade para mobilização precoce continua sendo o objetivo da fixação quando a reconstrução é possível.