Na fratura do terço lateral com pega insuficiente da placa no fragmento distal, o reforço preferido pelos autores é ______, porque o parafuso coracoclavicular rígido ______.
- o parafuso coracoclavicular de cortical longo; consolida a articulação coracoclavicular
- o dispositivo de botão com sutura no coracoide; afrouxa ou quebra pelo movimento entre clavícula e coracoide
- a amarração com fio de Kirschner transacromial; afrouxa ou quebra pelo movimento entre clavícula e coracoide
- o dispositivo de botão com sutura no coracoide; fratura o processo coracoide com frequência
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Conceito-chave
Se a placa distal não consegue boa pega, os autores preferem reforçá-la com botão e sutura no coracoide. Um parafuso coracoclavicular rígido pode afrouxar ou quebrar, porque clavícula, escápula e coracoide se movem entre si. A resposta é B.
O fragmento distal pode ser pequeno, esponjoso e cominuído, enquanto o proximal tende a subir e o conjunto da escápula desce com o braço. O reforço coracoclavicular compartilha a tarefa de conter essas forças quando a ancoragem na ponta lateral é insuficiente (Rockwood, 10ª ed., cap. 34, “Cirurgia do terço lateral”).
O problema do parafuso longo não é faltar resistência estática num instante; é ligar rigidamente estruturas que se movem repetidamente. Esse movimento pode levar a afrouxamento ou quebra. O botão com sutura muda a forma da ligação, mas também tem riscos, inclusive fratura do coracoide, e não é usado de rotina só por existir uma fratura distal.
A técnica requer controle de posição na base do coracoide e avaliação da qualidade óssea. Se o próprio coracoide estiver fraturado, não se deve transportar automaticamente a recomendação: a base de ancoragem precisa ser estudada antes.
Por que esta questão foi criada. Ela conecta a falha do parafuso rígido ao movimento normal do complexo e mostra por que o reforço é seletivo, sem tratá-lo como livre de complicações.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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