Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (SBOT-SP)

Conceito-chave

A fratura vertical da patela pode passar despercebida na incidência anteroposterior. Por isso é importante acrescentar a axial, alternativa D. A resposta não significa que toda fratura vertical seja invisível no AP, mas que depender dessa projeção pode perder o traço.

Cada radiografia projeta uma estrutura tridimensional num plano. Mudar a direção do feixe separa superfícies e traços que ficaram sobrepostos na primeira incidência. O resumo recomenda AP, perfil e axial para avaliar a patela: o perfil define melhor o traço transverso e a separação; a axial evidencia os verticais, os marginais e defeitos osteocondrais (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Imagem”).

O traço vertical costuma decorrer de golpe direto com o joelho parcialmente fletido. Se retináculos e mecanismo extensor permanecem íntegros, pode ter pouco desvio. Esse exame relativamente preservado não deve encerrar a investigação radiográfica quando persistem dor localizada e suspeita de fratura.

A axial descrita no capítulo usa joelho a 45 graus e raio a 30 graus abaixo da horizontal. O objetivo aqui é entender a complementaridade das incidências, não trocar a avaliação clínica por uma única imagem. Radiografia contralateral pode ajudar se a dúvida for patela bipartida, que em geral é bilateral e superolateral, com bordas corticalizadas.

Se as radiografias não esclarecem um padrão complexo, a TC pode ajudar no planejamento; não é exame rotineiro para toda fratura isolada. A RM tem papel nas suspeitas tendíneas e condrais. Nesta questão, o passo que corrige a limitação do AP é a incidência axial.