Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Nem toda dor esternoclavicular é trauma. O Rockwood (capítulo 32, Other Conditions) pede que se considerem condições próprias da esternoclavicular no diagnóstico.

Condição	Características
osteíte condensante da clavícula medial	mulheres no fim da idade fértil; articulação dolorosa com esclerose na radiografia, como a osteíte condensante do ílio e do púbis no mesmo grupo
doença de FRIEDRICH	osteonecrose da extremidade medial da clavícula; predomina em mulheres
artrose	pós-menopausa; pode aparecer como pseudossubluxação anterior
hiperostose esternoclavicular	inflamação da EC e das costelas mediais com neoformação óssea e até anquilose; associada à etnia japonesa e a lesões de pele em palmas e plantas
infecção	imita trauma; pensar em usuário de drogas injetáveis, imunodeprimido, cateter subclávio
luxação atraumática	sensação crônica de subluxação

As três que predominam em mulheres são osteíte condensante, doença de FRIEDRICH e artrose.

A subluxação espontânea. Na classificação etiológica, a subluxação ou luxação espontânea ocorre tipicamente em mulheres no fim da adolescência ou início da vida adulta, com frouxidão ligamentar generalizada. Em mulheres de meia-idade, a subluxação anterior ou anterossuperior espontânea pode se associar à osteíte condensante. Pode haver estalido doloroso ao elevar o braço. O quadro é geralmente autolimitado, e a cirurgia não é indicada.

Na artrose esternoclavicular. Quando se indica ressecção da clavícula medial por degeneração, deve-se preservar o ligamento costoclavicular, limitar a ressecção a 10 mm ou menos (Bisson: 1 cm nos homens, 0,9 cm nas mulheres) e reparar a cápsula.

Por que a imagem engana. A esclerose da osteíte condensante pode sugerir osteonecrose ou infecção, e a assimetria das EC é frequente em pessoas normais (mais de 10% na TC, segundo Tuscano). A TC bilateral e a história ajudam a separar.