Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Três maneiras de trazer a clavícula para a frente. O Rockwood (capítulo 32, Closed Reduction of Sternoclavicular Joint Dislocation) descreve as técnicas mais usadas para reduzir a luxação esternoclavicular posterior, de preferência nas primeiras 48 horas.

Tração em abdução (Figura 32-33).

• Decúbito dorsal, ombro lesado perto da borda da mesa.
• Saco de areia de 7 a 10 cm entre os ombros.
• Tração lateral no braço abduzido, trazido aos poucos para extensão; contratração no tórax se necessário.
• A clavícula costuma reduzir com estalido audível e fica estável. Extensão excessiva pode prender a face anterior da clavícula no manúbrio. Às vezes é preciso pegar a clavícula com os dedos.

Tração em adução, técnica de BUCKERFIELD e CASTLE (Figura 32-34).

• Decúbito dorsal com coxim de 7 a 10 cm entre os ombros.
• Tração no braço em adução, enquanto se faz pressão para baixo no ombro.
• A clavícula é alavancada sobre a primeira costela de volta à posição.
• Os autores relataram sucesso em sete pacientes em que a tração em abdução havia falhado.

Redução direta com pinça de campo.

• Se as trações falharem, especialmente no tórax espesso ou com muito edema.
• Pele preparada; pinça de campo estéril envolvendo a diáfise da clavícula (a cortical densa não permite cravar a pinça), puxando para lateral e anterior junto com a tração no braço.
• Alternativa recente: pino de Schanz ou parafuso percutâneo na clavícula medial.
• Redução confirmada por fluoroscopia; tipoia por 2 a 4 semanas.

Rockwood e Wirth não é técnica de redução fechada: é a técnica aberta com ressecção da clavícula medial (2,5 a 3,5 cm) e estabilização à primeira costela, quando a cápsula anterior não segura a redução.

Na criança. As lesões fisárias posteriores agudas são reduzidas com as mesmas técnicas; se a redução for estável, os ombros são mantidos para trás com imobilização em oito por 3 a 4 semanas.

Ligação com a prova. A banca já perguntou a manobra de redução da luxação esternoclavicular posterior na criança, em decúbito dorsal com coxim entre as escápulas e tração do membro (TARO 2025).