Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

As incidências especiais da EC. O Rockwood (capítulo 32) descreve várias projeções propostas para a esternoclavicular. Hoje a TC é o padrão-ouro, e as projeções especiais de HEINIG e HOBBS raramente são pedidas quando há TC disponível; ainda assim, são úteis quando a suspeita clínica é alta e se quer uma confirmação antes da TC, especialmente no consultório, onde a apresentação tardia leva a erro diagnóstico.

Como reconhecer cada uma.

Incidência	Posição do paciente	Feixe
HOBBS (Figura 32-14)	sentado, inclinado sobre a mesa; filme sob a parte inferior das costelas anteriores; pescoço fletido quase paralelo à mesa; cotovelos fletidos apoiando a cabeça	vem de cima da nuca e atravessa a coluna cervical, projetando as EC no filme
HEINIG (Figura 32-13)	decúbito dorsal	tangencial à articulação e paralelo à clavícula oposta; tubo a cerca de 76 cm (30 polegadas); filme contra o ombro oposto, centrado no manúbrio
serendipity (Figura 32-15)	decúbito dorsal, centrado na mesa	tubo 40 graus da vertical, centrado no esterno
ZANCA (Figura 32-9)	em pé ou sentado	10 a 15 graus cefálicos, para a acromioclavicular

A dica visual. O paciente curvado sobre a mesa, com a nuca para cima e os cotovelos apoiando a cabeça, é a imagem típica da HOBBS. Se o paciente estiver deitado e o tubo inclinado, é serendipity; se deitado com o feixe atravessando o tórax de lado, tangencial, é HEINIG.

O que o capítulo enfatiza. A serendipity é a primeira linha das radiografias simples; HEINIG e HOBBS são raras. Para qualquer suspeita de luxação, sobretudo posterior, faz-se TC dos dois lados, em decúbito dorsal e posição neutra, porque mais de 10% das pessoas normais têm assimetria considerável das EC (Tuscano). Na suspeita de lesão vascular, angio-TC.

Ligação com a prova. A banca já mostrou a figura da HEINIG pedindo o nome (TEOT 2025), e provas de ombro também.