Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A melhor radiografia simples da EC. O Rockwood (capítulo 32, Imaging of Sternoclavicular Joint Injuries) chama a incidência serendipity de "a melhor coisa depois de uma verdadeira incidência cefalocaudal" da esternoclavicular. As radiografias de perfil do tórax não servem, pela densidade do tórax e pela sobreposição das clavículas com a primeira costela e o esterno.

Como se faz (Figura 32-15).

• Paciente em decúbito dorsal, no centro da mesa.
• Tubo inclinado 40 graus da vertical (sentido caudocranial, de baixo para cima), centrado diretamente no esterno (manúbrio).
• Distância do tubo: 114,3 cm (45 polegadas) na criança e 152,4 cm (60 polegadas) no adulto de tórax espesso.
• Filme grande o bastante para as metades mediais das duas clavículas.

Como se interpreta (Figura 32-16).

Situação	Metade medial da clavícula afetada
normal	as duas clavículas na mesma linha horizontal
luxação anterior	projetada acima da linha da clavícula normal
luxação posterior	abaixo da linha da clavícula normal

Por que acima e abaixo. Com o tubo inclinado 40 graus de baixo para cima, estruturas mais anteriores se projetam mais alto no filme e as mais posteriores, mais baixo. A clavícula que foi para a frente "sobe" na imagem; a que foi para trás "desce".

Outras incidências. HEINIG (decúbito dorsal, feixe tangencial à articulação e paralelo à clavícula oposta) e HOBBS (sentado, inclinado sobre a mesa, feixe pela nuca) são raramente necessárias se houver TC, mas úteis no consultório quando a suspeita é alta. McCulloch: numa AP sem rotação, diferença na altura das clavículas mediais maior que 50% da largura das cabeças sugere luxação.

A TC manda. Independentemente da impressão clínica, a TC dos dois lados é o padrão-ouro e deve ser obtida.

Ligação com a prova. A banca já perguntou a inclinação e a centragem da serendipity, caudocranial e centrada no esterno (TARO 2024, duas vezes), e provas de ombro perguntaram a ascensão da clavícula sobre a linha contralateral, com gabarito luxação anterior.