Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O primeiro osso e a última fise. O Rockwood (capítulo 32, Physeal Injuries) lembra o paradoxo da clavícula: ela é o primeiro osso longo a se ossificar (5ª semana de vida intrauterina), mas a epífise da extremidade medial é a última dos ossos longos a aparecer e a última a se fechar (Figura 32-5, a epífise fina como uma lâmina).

Os números.

Evento	Idade
ossificação da epífise medial	18 a 20 anos
fusão com a diáfise	23 a 25 anos
união completa pode faltar até	31 anos (Webb e Suchey, 859 autópsias)
envolvimento fisário nas luxações EC	até 16% (Boesmueller)

Por que isso importa. Muitas "luxações esternoclaviculares" de adolescentes e adultos jovens (até 25 anos) são, na verdade, fraturas pela fise, com a epífise permanecendo junto ao manúbrio e a clavícula se deslocando. O ligamento capsular se prende sobretudo na epífise medial, o que ajuda a explicar por que a falha ocorre na fise.

Consequências práticas.

• A lesão fisária pode ser anterior ou posterior, e é frequentemente perdida na apresentação inicial.
• A RM ajuda a definir se a epífise se deslocou com a clavícula ou ficou junto ao manúbrio, e evita radiação na criança.
• As lesões fisárias anteriores reduzidas costumam consolidar rápido e remodelar.
• As posteriores devem ser reduzidas na fase aguda; Lafosse relatou 0% de sucesso da redução fechada na separação fisária posterior (0 de 4), contra 50% nas luxações, atribuindo a dificuldade à espícula metafisária do traço SALTER-HARRIS tipo II.
• O potencial de remodelação vai até os 23 a 25 anos.

Ligação com a prova. A banca já cobrou a direção da tração do esternocleidomastóideo e a posição da cabeça na lesão fisária esternoclavicular com desvio anterior (TEOT 2024) e a manobra de redução da luxação EC posterior na criança (TARO 2025). Questões de ossificação da clavícula na 5ª semana de gestação também aparecem.