Na articulação esternoclavicular, a estrutura mais importante para impedir a translação anterior e posterior é ______, e o disco intra-articular atua como freio contra o deslocamento ______ da clavícula.
- a cápsula anterior; lateral
- a cápsula posterior; medial
- a cápsula anterior; medial
- a cápsula posterior; lateral
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Conceito-chave
Pouca congruência, muito ligamento. O Rockwood (capítulo 32, Anatomy of the Sternoclavicular Joint) descreve a esternoclavicular como uma articulação diartrodial, a única articulação verdadeira entre o membro superior e o esqueleto axial, em sela: a extremidade medial da clavícula, bulbosa, é côncava de frente para trás e convexa verticalmente. A superfície da clavícula é muito maior que a do esterno, e ambas têm cartilagem hialina. Com tanta incongruência, a estabilidade vem dos ligamentos.
Os ligamentos e suas funções.
| Estrutura | Função |
|---|---|
| cápsula posterior | a mais importante contra a translação anterior e posterior (Spencer); a cápsula anterior é estabilizadora secundária importante |
| ligamento capsular (espessamentos anterossuperior e posterior) | o mais forte segundo Bearn; principal contra o deslocamento superior da clavícula medial ("postura do ombro"); prende-se sobretudo na epífise medial |
| disco intra-articular | nasce na junção da primeira costela com o esterno, divide a articulação em dois espaços; freio contra o deslocamento medial da clavícula; o lado clavicular é só fibrocartilagem e resiste à compressão |
| costoclavicular (romboide) | fascículo anterior resiste à rotação para cima e ao deslocamento lateral; o posterior, à rotação para baixo e ao deslocamento medial |
| interclavicular | une as duas clavículas e o esterno superior; ajuda a sustentar o ombro; impede o deslocamento superior na adução e depressão do ombro |
O estudo de Spencer. Em cadáveres, cortar a cápsula posterior aumentou significativamente as translações anterior e posterior; cortar a anterior aumentou só a anterior. Costoclavicular e interclavicular tiveram pouco efeito na translação anteroposterior.
Implicação cirúrgica. Ao operar a EC, deve-se minimizar a lesão das estruturas ligamentares remanescentes e reparar a cápsula; na luxação posterior, o reparo da cápsula posterior e do disco é o centro da técnica aberta.
Movimento. A EC é muito móvel, quase como uma esfera: 30 a 35 graus de elevação, 35 graus de anteroposterior e 45 a 50 graus de rotação no eixo longo.
Ligação com a prova. A banca já perguntou qual estrutura dá a maior estabilidade da EC contra a translação posterior, com gabarito cápsula posterior (TARO 2016), e mostrou o ligamento interclavicular em figura (TEOT 2024).
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