Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma das articulações que menos luxam. O Rockwood (capítulo 32, Mechanisms of Injury) explica que os ligamentos da esternoclavicular (EC) são muito fortes e estruturados de tal forma que ela é uma das articulações menos luxadas do corpo. Na série de CAVE, com 1.603 lesões da cintura escapular:

Lesão	Incidência
luxação glenoumeral	85%
lesão acromioclavicular	12%
lesão esternoclavicular	3%

A luxação traumática da EC geralmente exige forças enormes de distração ou compressão sobre o ombro, ou trauma direto na própria articulação (o cinto de segurança). Sexo masculino também se associou a maior risco.

Trauma direto. Força aplicada na face anteromedial da clavícula a empurra para trás do esterno, para o mediastino: o atleta deitado de costas que recebe o joelho de outro sobre a clavícula medial, um chute na frente da clavícula, alguém atropelado deitado ou prensado entre um veículo e uma parede (Figura 32-3: o tórax do motorista contra o volante).

Trauma indireto (o mais comum na luxação posterior). Mehta relatou força indireta em 3 de 4 luxações posteriores, e Heinig em 8 de 9. A direção depende de para onde o ombro é rodado (Figura 32-4):

Força	Resultado
ombro comprimido e rodado para a frente	luxação EC posterior ipsilateral
ombro comprimido e rodado para trás	luxação EC anterior ipsilateral

Como lembrar. A Figura 32-4 mostra o paciente deitado: a compressão aplicada na face posterolateral do ombro desloca a extremidade medial da clavícula para trás; quando a compressão lateral vem de uma posição anterior, a extremidade medial luxa para a frente. A extremidade medial vai para o lado oposto ao do movimento do ombro.

Qual é a mais comum. A maioria é anterior: Nettles e Linscheid, 57 anteriores e 3 posteriores em 60; Fery e Sommelet, 40 anteriores e 8 posteriores; proporção semelhante na criança. A causa mais comum é o acidente de trânsito, seguido dos esportes.