Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Um achado radiográfico, nem sempre doloroso. O Rockwood (capítulo 32, Osteolysis of the Distal Clavicle) descreve a osteólise da clavícula distal como achado de imagem que pode ou não vir com dor na AC à adução cruzada e ao levantamento acima da cabeça.

A causa. A osteólise pós-traumática se associa a lesões AC de baixo grau em que ocorre resposta inflamatória prolongada ou lesão repetida. Madsen reuniu 8 casos da literatura e 7 próprios: todos tinham algum grau de separação AC ou microtrauma repetido na região, como o trabalhador com ferramenta pneumática. A Tabela 32-1 cita também o levantamento de peso e a atividade repetitiva acima da cabeça como causas de artrose AC por sobrecarga.

A histologia. O osso subcondral mostra intensa atividade osteoblástica, o que confirmou a hipótese de microtrauma repetido com processo inflamatório recorrente.

Unilateral ou bilateral.

Situação	Pensar em
alteração só no ombro lesado	osteólise pós-traumática (o habitual)
alteração nos dois ombros	artrite reumatoide, hiperparatireoidismo, esclerodermia
lesão em um ombro, diagnóstico diferencial	osteólise maciça de GORHAM, gota, neoplasia como mieloma múltiplo

Outros achados crônicos. A ossificação coracoclavicular é resposta de cicatrização após lesão dos ligamentos CC, comum nas luxações crônicas de grau maior; nunca foi associada a mais dor ou disfunção, mas pode precisar ser retirada para reduzir a AC na cirurgia. Verstift mostrou, nas tipo I e II, mais deformidade, osteólise e ossificação no lado lesado, sem impacto nos resultados em 7 anos. Mouhsine encontrou 52% de sintomáticos 6 anos após lesões tipo I e II, com osteólise entre as causas.

Ligação com a prova. A banca já perguntou que a osteólise pós-traumática acomete principalmente púbis e clavícula (TARO 2014).