Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Lesões crônicas de baixo grau. O Rockwood (capítulo 32, Chronic Acromioclavicular Injuries) explica que as lesões tipo I e II podem evoluir com alterações degenerativas, embora numa taxa que não parece diferente da do ombro não lesado. A dor crônica é tratada com anti-inflamatórios, evitando atividades dolorosas e com infiltração de corticoide; a maioria melhora.

A excisão da clavícula distal. Para quem não responde, a excisão da clavícula distal, aberta ou artroscópica, alivia a dor. O ponto crítico é preservar ou reparar a cápsula AC para manter a estabilidade anteroposterior.

Dado	Valor
ressecção recomendada	menos de 10 mm (o capítulo cita 8 a 10 mm na técnica aberta)
estruturas a preservar	cápsula e ligamentos superior e posterior
inserção da cápsula superior	5,2 a 7 mm da extremidade nas mulheres; cerca de 8 mm nos homens
fibras mais laterais do trapezoide	podem estar a apenas 10 mm
para evitar o choque posterior	bastam 5 mm de ressecção (estudo biomecânico)

Por que o limite. Ressecções maiores, medial à inserção capsular, levam à instabilidade no plano horizontal e à translação posterior excessiva, com dor residual. O risco é maior quando a excisão é feita após lesão tipo II, em que a cápsula já está lesada.

O erro a evitar. A dor e a instabilidade crônicas após luxações completas (III, IV e V) não devem ser tratadas com excisão isolada da clavícula distal: isso apenas encurta a clavícula sem estabilizá-la e costuma piorar os sintomas. Nesses casos, a excisão deve ser combinada com estabilização (por exemplo, a reconstrução anatômica coracoclavicular).

Quando retirar osso na cirurgia. Os autores preferem preservar a AC sempre que possível; se for necessário retirar clavícula distal, removem da borda posterior, local típico do choque com a borda posterior do acrômio.

Ligação com a prova. Provas de ombro já perguntaram quais ligamentos acromioclaviculares a ressecção artroscópica da clavícula distal preserva, com gabarito posterior e superior.