Na reconstrução anatômica dos ligamentos coracoclaviculares descrita pelos autores, o túnel do conoide fica a cerca de ______ da extremidade lateral da clavícula, e o diâmetro dos túneis não deve ultrapassar ______.
- 25 mm; 5,5 mm
- 45 mm; 5,5 mm
- 25 mm; 8 mm
- 45 mm; 8 mm
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Conceito-chave
Reconstruir onde os ligamentos nascem. O Rockwood (capítulo 32, Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction) descreve a técnica preferida dos autores para lesões crônicas e sintomáticas: um enxerto de tendão (semitendíneo autólogo de preferência, ou aloenxerto de semitendíneo ou tibial anterior) passado sob o coracoide e fixado em dois túneis claviculares nas inserções do conoide e do trapezoide, com o ramo restante reforçando os ligamentos AC, mais uma placa-gancho de proteção, retirada em 9 a 12 meses.
Posição dos túneis (Figura 32-42).
| Túnel | Posição |
|---|---|
| conoide | cerca de 45 mm medial à extremidade da clavícula, posterior à linha média no plano coronal; melhor errar um pouco para medial (osso mais denso) |
| trapezoide | 15 mm lateral ao conoide, anterior à linha média; nunca a menos de 25 mm da extremidade |
| ponte óssea | adequada entre os túneis |
| distância da cortical | pelo menos 3 mm da borda, para não estourar ao colocar o parafuso |
A dissecção vai até o conoide, a cerca de 46 mm (mais ou menos 5 mm) da extremidade distal.
O limite de 5,5 mm. Os túneis devem ter no máximo 5,5 mm (fresa canulada de 5 a 5,5 mm). Túneis maiores e com pouco osso até as corticais funcionam como concentradores de tensão, e a fratura da clavícula é uma complicação intraoperatória real. Recomenda-se macho antes do parafuso de interferência (PEEK de 5,5 por 8 mm), técnica de "fresar entrando e retirar parado".
Passos. Cadeira de praia, incisão em "sabre", retalhos espessos da fáscia deltotrapezial, enxerto sob o coracoide sem cruzar no colo, fixação primeiro do conoide e depois do trapezoide com o enxerto tensionado e a AC reduzida, reparo da cápsula AC e fechamento firme da fáscia, etapa essencial.
Resultados. Excelentes resultados em 2 anos, mas complicações de 13% a 27%.
Ligação com a prova. A banca já cobrou as distâncias dos túneis na técnica de MAZZOCCA (TARO 2023, 30 e 45 mm) e o túnel do conoide a 45 mm (TARO 2025). Pelos números do capítulo, o túnel do trapezoide, 15 mm lateral ao do conoide, fica a cerca de 30 mm da extremidade.
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