Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A técnica preferida dos autores. O Rockwood (capítulo 32) descreve a placa-gancho (placa superior na clavícula com gancho lateral) como a técnica preferida dos autores para a fixação aguda de algumas tipo III e da maioria das tipo IV e V, e também como complemento da reconstrução anatômica nas lesões crônicas. A placa mantém a clavícula reduzida enganchando-se sob o acrômio e elevando a glenoumeral (Figura 32-38).

Complicações inerentes ao desenho. Fratura ou erosão do acrômio e irritação pelo material. Por isso o paciente deve saber que a técnica geralmente exige duas cirurgias.

Os erros técnicos que levam à falha (Figuras 32-51 e 32-52).

Erro	Consequência	Prevenção
gancho raso demais	hiper-redução da AC	testar as profundidades antes; medir a espessura da clavícula distal na radiografia; na reconstrução, escolher 2 mm a mais pela espessura do enxerto
falta de moldagem do gancho	carga pontual no acrômio e impacto	moldar o gancho à inclinação da face inferior do acrômio
fixação medial insuficiente	arrancamento da placa	parafusos mediais aos túneis
placa deixada tempo demais	osteólise do acrômio, dor	retirada programada

A Figura 32-51 mostra uma tipo V aguda tratada com placa-gancho, hiper-reduzida pela profundidade errada e pela moldagem inadequada, com o gancho erodindo o acrômio.

Quando retirar.

• Fixação aguda: cerca de 6 meses.
• Reconstrução crônica: 9 a 12 meses.
• Após a retirada, evitar contato por 6 a 8 semanas para os furos consolidarem.

Evidência. No ensaio canadense, a placa deu melhor alinhamento radiográfico, mas não foi clinicamente superior à tipoia, e foi retirada em média com 8,2 meses.