A radiografia mostra a técnica de ______ para a luxação acromioclavicular, cuja fixação rígida, em contraste com o movimento natural entre clavícula e coracoide, pode levar a ______.
- BOSWORTH; artrose acromioclavicular precoce
- WEAVER-DUNN; falha do implante, migração e fratura do coracoide
- BOSWORTH; falha do implante, migração e fratura do coracoide
- WEAVER-DUNN; artrose acromioclavicular precoce
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Conceito-chave
A história das fixações. O Rockwood (capítulo 32, Historical and Classic Techniques) mostra uma progressão clara das técnicas.
| Técnica | Ideia | Problema |
|---|---|---|
| fios ou pinos transarticulares na AC | manter a redução enquanto as partes moles cicatrizam | falha, perda da redução e migração desastrosa do material; abandonada |
| parafuso de BOSWORTH (1941) | suspensão coracoclavicular por parafuso extra-articular da clavícula ao coracoide, temporária, em luxações agudas redutíveis | falha do implante, migração e fratura do coracoide |
| suspensão CC flexível (Dacron, fios, suturas) | permitir movimento com construção menos rígida, mantendo a distância CC reduzida | |
| WEAVER-DUNN (1972) | ressecção da clavícula distal e transferência do coracoacromial | recidiva de até 30% no plano anteroposterior |
| placa-gancho | gancho sob o acrômio | erosão e osteólise do acrômio; exige retirada |
| reconstrução anatômica CC com enxerto | túneis nas inserções do conoide e do trapezoide | complicações de 13% a 27% |
O parafuso de BOSWORTH (Figura 32-36). Um parafuso com rosca grossa de tração atravessa a clavícula e se ancora no processo coracoide, mantendo a AC reduzida. A intenção era dar estabilidade suficiente para que os ligamentos CC cicatrizassem ou formassem cicatriz.
Por que falha. Entre clavícula e escápula existe movimento natural: a clavícula roda 40 a 50 graus na elevação do ombro, sincronizada com a escápula. Um parafuso rígido unindo os dois ossos luta contra esse movimento, o que explica a falha do material, a migração e as fraturas do coracoide. Na seção de complicações, o capítulo lembra que o uso limitado de fios, pinos e parafusos de BOSWORTH reduziu muito as complicações de material, mas que os implantes modernos (botões, Tightrope, placa-gancho) também podem falhar; falha de implante moderno deve levantar a suspeita de infecção.
Na esternoclavicular, o mesmo raciocínio. Fios de Kirschner e pinos de Steinmann na EC são históricos pela alta taxa de complicações, principalmente migração, e uma revisão os considera absolutamente contraindicados.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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