A técnica de WEAVER-DUNN consiste em ressecção da clavícula distal e transferência do ligamento ______, e a instabilidade recorrente, relatada em até 30% dos casos, ocorre principalmente no plano ______.
- coracoclavicular; vertical
- coracoumeral; anteroposterior
- coracoacromial; vertical
- coracoacromial; anteroposterior
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Conceito-chave
Uma técnica centenária. O Rockwood (capítulo 32, Historical and Classic Techniques) lembra que Samuel Cooper relatou o primeiro tratamento cirúrgico de uma luxação AC em 1861 e que Cadenat, em 1917, descreveu a transferência do ligamento coracoacromial, procedimento popularizado por WEAVER e DUNN em 1972.
A técnica.
- Ressecção da clavícula distal.
- Transferência do ligamento coracoacromial (desinserido do acrômio) para a clavícula distal, dentro do canal medular, com suturas por furos na face posterossuperior (Figura 32-37).
- Objetivo: reconstruir os ligamentos coracoclaviculares e tratar a instabilidade aguda e crônica.
- A modificação acrescenta uma sutura coracoclavicular para aumentar a estabilidade primária.
As limitações.
| Dado | Valor |
|---|---|
| resultados bons a excelentes (histórico) | 75% |
| carga de falha do WEAVER-DUNN modificado | 39% menor que o normal |
| instabilidade recorrente | até 30%, tipicamente no plano anteroposterior |
| natureza | não anatômica, biomecanicamente inferior às outras técnicas |
Por que falha no anteroposterior. A técnica refaz um suporte vertical (como os CC), mas a estabilidade horizontal depende dos ligamentos e da cápsula acromioclaviculares, que não são reconstruídos e ficam ainda mais comprometidos pela ressecção da clavícula distal.
O capítulo é claro. Na seção de complicações: a transferência do coracoacromial sozinha não é forte o bastante e deve ser complementada com fixação adicional. Tauber comparou WEAVER-DUNN modificado com enxerto de semitendíneo em lesões crônicas e encontrou resultados clínicos e radiográficos superiores com o enxerto. Uma revisão sistemática mostrou melhores escores funcionais com enxerto biológico.
Variantes. Transferir o fragmento anterior do acrômio com o ligamento coracoacromial para a clavícula distal permite cicatrização osso com osso; a estabilização coracoclavicular concomitante aumenta muito a resistência. Lafosse descreveu uma versão totalmente artroscópica.
Ligação com a prova. A banca já perguntou o nome da técnica de ressecção da clavícula lateral com transferência ligamentar e a recidiva de cerca de 30%, principalmente no plano anteroposterior.
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