No tratamento conservador das lesões acromioclaviculares, segundo os autores, o retorno ao esporte de contato ocorre em ______ e é guiado ______.
- 4 a 6 semanas; pela ausência de dor na atividade
- 4 a 6 semanas; pela normalização radiográfica da distância coracoclavicular
- 3 meses; pela ausência de dor na atividade
- 3 meses; pela normalização radiográfica da distância coracoclavicular
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Conceito-chave
O que os autores fazem. O Rockwood (capítulo 32, Technique) resume a abordagem preferida: lesões de baixo grau (todas as tipo I e II e a maioria das tipo III) são tratadas sem cirurgia, com observação próxima; lesões de alto grau (algumas tipo III e a maioria das IV e V) costumam ser operadas no jovem ativo.
O protocolo conservador.
| Fase | Conduta |
|---|---|
| início | tipoia que sustente e eleve totalmente o braço, tirando a tensão dos ligamentos lesados; gelo e analgésicos |
| baixo grau | amplitude de movimento a partir de 1 semana; costuma ficar indolor em 2 a 3 semanas |
| alto grau | fisioterapia formal a partir de 2 semanas, com fortalecimento periescapular |
| cargas pesadas, levantamento, contato | só com amplitude completa e sem dor à palpação; pode levar 2 a 4 semanas |
| esporte de contato | 4 a 6 semanas, ditado pela ausência de dor na atividade |
| prova terapêutica | 6 semanas de conservador antes de considerar cirurgia, salvo problema neurológico ou de pele |
Por que a dor guia, e não a radiografia. No tratamento conservador, a articulação continua desviada; a distância coracoclavicular não se normaliza. Nenhum estudo mostrou progressão da separação com retorno precoce ao esporte, mas a dor no esporte de colisão é um limitador. Atletas que querem voltar antes devem usar proteção acolchoada sobre a AC.
Dados de retorno. Relatos recentes sugerem retorno ao contato em 10 a 15 dias nas lesões I e II. Em jogadores de futebol australiano e rúgbi, infiltrações anestésicas para jogar foram usadas com sucesso e poucos efeitos colaterais; as luxações AC foram as que mais precisaram, em média 5,7 jogos.
Resultados a longo prazo. Wojtys e Nelson: tipo III conservador, volta ao trabalho em média em 2,1 semanas, força e resistência iguais às do lado normal. Dias: 44 tipo III com tipoia por 3 a 5 semanas, desconforto leve aos 5 anos; Rawes e Dias mantiveram bons resultados aos 12,5 anos, apesar da luxação persistente. Joukainen: 18 a 20 anos sem diferença funcional entre operados e não operados, com AC mais proeminente e alargada no grupo conservador.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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