No ensaio randomizado da Sociedade Canadense de Trauma Ortopédico (placa-gancho contra tipoia nas luxações acromioclaviculares completas), o grupo não operado teve, em relação ao operado,
- piores escores precoces e retorno mais tardio ao trabalho.
- melhores escores precoces e retorno mais precoce ao trabalho.
- melhores escores precoces e retorno mais tardio ao trabalho.
- piores escores precoces e retorno mais precoce ao trabalho.
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Conceito-chave
O pêndulo da tipo III. O Rockwood (capítulo 32, Nonoperative Treatment) conta que o tratamento da tipo III oscilou ao longo do século: conservador nos anos 1930 e 1940; cirúrgico dos anos 1950 aos 1970 (em 1974, a maioria dos programas de residência americanos operava, 60% com fixação temporária da AC e 35% com fixação coracoclavicular); e de novo conservador a partir dos anos 1990, tendência mantida nos anos 2000, apoiada por ensaios randomizados que mostraram pouco benefício da cirurgia e reabilitação mais rápida sem ela.
Os dois ensaios modernos.
| Estudo | Comparação | Resultado |
|---|---|---|
| Sociedade Canadense de Trauma Ortopédico (tipos III, IV e V) | redução anatômica com placa-gancho contra tipoia por 4 semanas e fisioterapia | o grupo não operado teve escores melhores em 6 semanas, 3 meses e 6 meses e voltou antes ao trabalho; a placa foi retirada em média com 8,2 meses |
| ACORN, Murray (tipos III e IV) | redução aberta e dispositivo de suspensão em túnel (Tightrope) contra tipoia por 3 semanas | conservador melhor em 6 semanas; sem diferença funcional em 1 ano; 5 pacientes migraram para cirurgia |
Nas referências comentadas, o ensaio canadense (83 pacientes) mostrou que a placa-gancho deu melhor alinhamento radiográfico, mas não foi clinicamente superior; os dois grupos saíram de incapacidade importante para resultado bom ou excelente em 2 anos.
A ressalva. Uma porcentagem pequena e persistente dos pacientes com luxação aguda tipo III, IV ou V tratados sem cirurgia ficará insatisfeita e procurará reconstrução tardia. Os tipos I, II e III podem ser tratados com 6 semanas de reabilitação supervisionada e ainda ter excelentes resultados com reconstrução tardia se o conservador falhar.
Exceções. Politraumatizados recebem maior consideração para cirurgia: Gallay mostrou pior função do ombro nesse grupo. Os tipos IV, V e VI costumam ser operados nesse contexto e no paciente ativo. No jovem ativo com atividade acima da cabeça, a fixação aguda da tipo III pode ser considerada.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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