Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A luxação inferior. O Rockwood (capítulo 32, Type VI Injury) descreve a tipo VI como a luxação inferior da clavícula distal, uma lesão extremamente rara, geralmente resultado de trauma grave e muitas vezes acompanhada de múltiplas lesões. O mecanismo proposto é hiperabdução e rotação externa do braço, com retração da escápula.

Duas formas.

	Subacromial	Subcoracoide
posição da clavícula	abaixo do acrômio	abaixo do coracoide, atrás dos tendões do bíceps e do coracobraquial
distância CC	diminuída (menor que a do lado normal)	invertida (clavícula abaixo do coracoide)
ligamentos AC	rompidos	rompidos
ligamentos CC	íntegros	rompidos

Por que os CC sobrevivem na subacromial. A clavícula desce apenas até ficar sob o acrômio, sem ultrapassar o coracoide; o espaço CC até diminui, e os ligamentos não são tracionados até a ruptura. Na subcoracoide, a clavícula passa para baixo do coracoide, o que só é possível com a ruptura completa dos coracoclaviculares.

O que procurar junto. Por ser fruto de trauma grave, a tipo VI costuma vir com outras fraturas da clavícula e das costelas, e o cirurgião deve estar atento a lesões intratorácicas (a Figura 32-28 mostra um paciente com drenos de tórax bilaterais). A seção de mecanismo lembra que a luxação inferior sob o coracoide pode se associar a distração grave com recuo do ombro, como na dissociação escapulotorácica, e que a avaliação neurovascular é obrigatória.

Tratamento. Os tipos IV, V e VI são, em geral, tratados cirurgicamente no paciente ativo; no politraumatizado, as lesões AC de alto grau também recebem maior consideração para cirurgia, porque Gallay mostrou pior função do ombro nesse grupo.