Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A tipo V é uma tipo III muito pior. O Rockwood (capítulo 32) define a tipo V como uma versão muito mais grave da tipo III. A clavícula distal foi desnudada de todas as inserções de partes moles: ligamentos AC, coracoclaviculares e inserções do deltoide e trapézio, e fica subcutânea. Somada à leve elevação pela tração sem oposição do esternocleidomastóideo, a grande queda do membro produz deformidade marcante (Figura 32-26, com a pele tensionada).

A radiografia. O sinal característico é o aumento acentuado da distância CC, de 100% a 300% (a tabela da classificação diz mais de 100%). A clavícula parece muito elevada em relação ao acrômio, mas as radiografias mostram que a do lado lesado está aproximadamente no mesmo nível da clavícula normal: quem desceu foi a escápula. Isso confirma o conceito do capítulo de que a deformidade é a queda do ombro.

Irredutível. Frequentemente há lesão da fáscia deltotrapezial que envolve a clavícula, e a clavícula distal se "abotoa" através dela. Por isso o teste do encolher não reduz a tipo V, ao contrário da III.

Comparação.

	Tipo III	Tipo V
ligamentos	AC e CC	AC, CC e inserções deltotrapeziais
distância CC	25% a 100% maior	100% a 300% maior
fáscia deltotrapezial	preservada	rompida, clavícula subcutânea
teste do encolher	reduz	não reduz
tratamento habitual	conservador	cirúrgico no paciente ativo

Por que é difícil separar III de V. Parte da controvérsia sobre o tratamento da tipo III vem da dificuldade de diferenciá-la das tipos IV e V. A radiografia com peso foi proposta para isso, mas o capítulo não a recomenda: é dolorosa, não validada e não muda o tratamento.

Tratamento. Cirurgia para o paciente ativo (IV, V e VI); os autores preferem a placa-gancho na fase aguda (Figura 32-27, tipo V com placa-gancho e reconstrução com semitendíneo na apresentação tardia).