Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A classificação de TOSSY e ROCKWOOD. O Rockwood (capítulo 32, Classification) gradua a lesão pelo dano aos ligamentos acromioclaviculares, aos coracoclaviculares e à musculatura (deltoide e trapézio). Rockwood ampliou o trabalho original de Tossy (1963) na classificação mais aceita, uma das poucas que orienta o tratamento.

Tipo	Lesão	Imagem
I	entorse dos ligamentos AC	normal
II	AC rotos, CC íntegros	subluxação superior menor que 50% da largura; CC igual ao normal
III	AC e CC rotos	clavícula acima do acrômio; CC 25% a 100% maior
IV	AC e CC rotos; clavícula posterior, dentro ou através do trapézio	axilar: clavícula atrás do acrômio
V	AC, CC e inserções deltotrapeziais	CC 100% a 300% maior
VI	luxação inferior (subacromial ou subcoracoide)	rara, trauma grave

A tipo IV. É relativamente rara. A força no acrômio leva a escápula para anterior e inferior, e a clavícula fica posterior, podendo atravessar o trapézio e tensionar a pele posterior. No exame, vista de cima com o paciente sentado, a clavícula aparece posteriorizada e muitas vezes não reduz manualmente.

A imagem. A tipo IV aparece melhor na radiografia axilar (Figuras 32-11 e 32-25): a clavícula distal fica posterior à glenoide e ao acrômio. Pode haver também aumento da distância CC. Em ombros volumosos ou politraumatizados, sem axilar possível, a TC dos dois ombros confirma.

Tratamento. O capítulo considera o tratamento cirúrgico o método aceito para pacientes ativos e saudáveis com lesões IV, V e VI, pela morbidade de uma AC persistentemente luxada e instável, com cinemática escapular alterada. Na fase aguda, os autores preferem a redução aberta com placa-gancho. Os tipos I, II e a maioria das III são tratados sem cirurgia.

Ligação com a prova. A banca já perguntou se a tipo IV era mais bem avaliada pela ZANCA (TARO 2006, errado: é a axilar) e qual incidência mostra o deslocamento posterior (TARO 2018).