Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Uma variante que costuma ir bem sem cirurgia. O Rockwood (capítulo 32, Type III/V Variants e Type III Injury) descreve as lesões AC associadas a fratura do processo coracoide, pela ponta ou, mais frequentemente, pela base. Os ligamentos coracoclaviculares ficam presos ao fragmento, e a distância CC se mantém igual à do lado normal.

O que a literatura mostra. Métodos cirúrgicos e não cirúrgicos foram descritos com resultados semelhantes; por isso, a maioria dos autores recomenda o tratamento conservador. A Figura 32-22 mostra um caso com fratura da base e da ponta tratado sem cirurgia com resultado excelente.

Quando tratar como tipo III. Desde que a fáscia deltotrapezial não esteja muito rompida e o coracoide não esteja muito desviado, a lesão é conduzida como uma tipo III: tipoia para dor, mobilização precoce e reabilitação.

A exceção: a glenoide. Na maioria das vezes a fratura do coracoide é extra-articular. Mas os autores relatam casos em que o fragmento leva uma parte importante da fossa glenoidal. O tendão conjunto (bíceps cabeça curta e coracobraquial) roda o coracoide e a glenoide para inferolateral, podendo gerar desvio articular importante.

Situação	Conduta
fratura do coracoide extra-articular, pouco desviada, fáscia preservada	conservador, como tipo III
extensão à glenoide	TC para medir o desvio
desvio glenoidal de 5 mm ou mais	redução aberta e fixação (Figura 32-24)

Ligação com a prova. A banca já cobrou que, na tipo III com fratura do processo coracoide, os ligamentos CC estão íntegros (TARO 2015), e que a fratura da glenoide envolvendo o terço superior com o coracoide é o tipo III de IDEBERG (TARO 2015), assunto do capítulo de escápula.