Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Por que pedir "radiografia da AC" e não "do ombro". O Rockwood (capítulo 32, Imaging for Acromioclavicular Joint Injuries) explica que a AC precisa de um terço a metade da penetração usada para a glenoumeral. Com a técnica de ombro, a imagem da AC fica superexposta (escura) e pequenas fraturas passam despercebidas. Por isso o técnico deve ser avisado de que o exame é da AC.

O problema da AP comum. Na AP, a clavícula distal e o acrômio se sobrepõem à espinha da escápula, e fraturas sutis da clavícula distal se perdem. Zanca percebeu isso revisando 1.000 radiografias de pacientes com dor no ombro.

A incidência de ZANCA (Figuras 32-9 e 32-10).

• Inclinação cefálica de 10 a 15 graus.
• Penetração de cerca de 50% da AP do ombro.
• Feita bilateral, no mesmo filme e sem pesos, para comparar com o lado normal.
• Além de mostrar a articulação sem sobreposição, a inclinação padroniza a distância coracoclavicular, que aumenta numa AP pura pela paralaxe e pelo contorno ósseo.
• Mede-se: o desvio da clavícula distal acima do acrômio (em porcentagem da largura da clavícula ou em milímetros) e a distância da face inferior da clavícula à cortical superior do coracoide.

Outras incidências e exames.

Exame	Para quê
axilar	posição anteroposterior da clavícula; deslocamento posterior (tipo IV) e pequenas fraturas do coracoide
STRYKER	coracoide de perfil; fratura da base do coracoide quando há luxação AC com distância CC normal
adução cruzada (BASMANIA)	AP com o braço aduzido
radiografia com peso	não recomendada: dolorosa, não aumenta a sensibilidade nem muda a classificação ou o tratamento

Ligação com a prova. A banca já perguntou que a incidência de ZANCA não avalia a fratura da base do coracoide nem o deslocamento posterior, que são da STRYKER e da axilar (TARO 2018), e que a tipo IV não é mais bem avaliada pela ZANCA (TARO 2006).