A cápsula acromioclavicular recebe inervação do nervo ______, e o teste do encolher de ombros, quando reduz a articulação, diferencia a lesão tipo ______ da tipo V.
- peitoral lateral; III
- torácico longo; III
- peitoral lateral; II
- torácico longo; II
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Conceito-chave
Dor que confunde. O Rockwood (capítulo 32, Clinical Presentation) observa que o paciente costuma localizar a dor na face anterossuperior do ombro, mas é difícil atribuí-la a uma estrutura. O motivo é a inervação compartilhada: o nervo peitoral lateral, que também dá sensibilidade à face anterior do ombro e à glenoumeral, inerva a cápsula da AC (Figura 32-7); a seção de anatomia cita também ramos dos nervos axilar e supraescapular. Gerber mostrou que a irritação da AC produz dor sobre a própria articulação, na face anterolateral do pescoço e na região anterolateral do deltoide.
Quadro clínico. Deformidade, dor localizada e edema; a gravidade da deformidade, do edema e da equimose costuma acompanhar a gravidade da lesão. Nas lesões de alto grau, o paciente mantém o braço aduzido e apoiado, e pode haver o sinal da queda do ombro; a clavícula pode tensionar a pele.
Exame físico.
| Teste | Como e o que mostra |
|---|---|
| palpação de toda a clavícula | afasta fratura diafisária associada |
| instabilidade horizontal e vertical | após a lesão aguda, a clavícula pode ser deslocada 3 a 5 cm para anterior e posterior (Figura 32-8) |
| teste do encolher de ombros (shrug) | a AC reduz com pressão para cima sob o cotovelo ou com o encolher ativo: tipo III redutível; nos tipos IV e V, a fáscia deltotrapezial interposta impede a redução |
| inspeção por cima, sentado | na tipo IV, a clavícula aparece posteriorizada, às vezes "abotoada" no trapézio, tensionando a pele posterior |
| adução cruzada | braço elevado a 90 graus e aduzido com cotovelo a 90 graus; a compressão provoca dor na AC |
| compressão ativa de O'BRIEN | 88% dos que tinham dor na AC no teste tinham alteração confirmada |
A infiltração guiada por ultrassom ajuda a separar a dor intra-articular glenoumeral da dor da AC.
Por que o encolher separa III de V. Na tipo III romperam os ligamentos AC e CC, mas a fáscia deltotrapezial está preservada, e a clavícula volta ao lugar quando a escápula sobe. Na tipo V, a clavícula foi desnudada das inserções musculares e atravessa a fáscia, que se interpõe e impede a redução.
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