Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Onde cada ligamento se prende. O Rockwood (capítulo 32, Coracoclavicular Ligament) detalha a anatomia que orienta a reconstrução anatômica:

Conoide.

• É o mais medial dos dois, em forma de cone.
• O ápice do cone se prende na face posteromedial da base do coracoide.
• A base do cone se prende no tubérculo conoide, na face posteroinferior da clavícula.
• O tubérculo fica no ápice da curva posterior da clavícula, na junção do terço lateral (achatado) com os dois terços mediais (de secção triangular).

Trapezoide.

• Origina-se no coracoide anterior e lateralmente à inserção do conoide, logo atrás do tendão do peitoral menor.
• Sobe até uma linha rugosa na face inferior da clavícula, lateral ao tubérculo conoide.
• Suas fibras mais laterais podem estar a apenas 10 mm da extremidade da clavícula.

Ligamentos acromioclaviculares. Anterior, posterior, superior e inferior envolvem a articulação; o superior é o mais forte e se funde com as fibras do deltoide e do trapézio, que acrescentam estabilidade. A inserção capsular superior fica a 5,2 a 7 mm da extremidade lateral da clavícula nas mulheres e cerca de 8 mm nos homens.

Por que isso importa na cirurgia. Na reconstrução anatômica dos ligamentos coracoclaviculares, os túneis reproduzem essas inserções: o do conoide fica cerca de 45 mm medial à extremidade da clavícula e posterior à linha média no plano coronal; o do trapezoide fica 15 mm lateral ao do conoide e anterior à linha média. A dissecção deve ir medialmente até expor o conoide, cerca de 46 mm (mais ou menos 5 mm) da extremidade distal.

Ligação com a prova. A banca já mostrou a face inferior da clavícula pedindo a estrutura inserida na área do tubérculo conoide (TEOT 2024) e figuras com os ligamentos conoide e trapezoide para identificação.