Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Dois ligamentos, duas funções. O Rockwood (capítulo 32) descreve o ligamento coracoclavicular como muito forte e espesso, das faces externa e inferior da clavícula até a base do coracoide, com dois componentes: conoide e trapezoide.

Anatomia que explica a função.

	Conoide	Trapezoide
posição	mais medial	anterior e lateral ao conoide, logo atrás do tendão do peitoral menor
forma	cone: ápice na face posteromedial da base do coracoide, base no tubérculo conoide	quadrilátero, até uma linha rugosa na face inferior da clavícula
dimensões	0,7 a 2,5 cm de comprimento; 0,4 a 0,95 cm de largura	0,8 a 2,5 cm de comprimento e de largura
função principal	restritor da translação superior no grande deslocamento (62%); mais papel contra o deslocamento anterior	restritor primário da compressão da AC em qualquer deslocamento; mais papel contra o deslocamento posterior

A distância da clavícula lateral até as fibras mais laterais do trapezoide pode ser de apenas 10 mm, por isso a ressecção da clavícula distal precisa ser econômica.

Por que o trapezoide segura a compressão. Com origem lateral no coracoide e inserção em linha na face inferior da clavícula, suas fibras se opõem ao movimento da escápula para medial contra a clavícula, o mesmo movimento que, no trauma, leva o acrômio para dentro e para baixo da clavícula.

O conjunto. Pelos estudos citados (Fukuda e outros):

• pequenos deslocamentos: ligamentos AC são primários para posterior (89%) e superior (68%);
• grandes deslocamentos: conoide primário para superior (62%), AC primários para posterior (90%);
• em qualquer deslocamento: trapezoide primário para compressão.

Na prova especializada. Provas de ombro já perguntaram combinações como "ligamentos AC posterossuperiores e trapezoide" para a estabilidade posterior e "porção anterossuperior e conoide" para a anterior, coerentes com essa divisão de funções.