Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Estabilidade estática da AC. O Rockwood (capítulo 32, Biomechanics) explica que a estabilidade da articulação acromioclavicular é mantida sobretudo pelos ligamentos ao redor: os coracoclaviculares (conoide e trapezoide) e a cápsula e ligamentos acromioclaviculares. Urist mostrou que, retirada a cápsula AC, a clavícula distal podia ser luxada completamente para anterior e posterior.

O estudo de Fukuda. Seccionando os ligamentos em sequência e aplicando deslocamentos fixos, Fukuda e colaboradores mediram a contribuição de cada estrutura. O capítulo destaca nas referências comentadas que esse trabalho "é frequentemente cobrado em provas".

Deslocamento	Translação superior	Translação posterior	Compressão da AC
pequeno	ligamentos AC (68%)	ligamentos AC (89%)	trapezoide
grande	conoide (62%)	ligamentos AC (90%)	trapezoide

Os deslocamentos posterior e superior são justamente os padrões de falha mais vistos na clínica.

As conclusões que o capítulo tira.

• A estabilidade horizontal (anteroposterior) é controlada principalmente pelos ligamentos e cápsula AC.
• A estabilidade vertical é controlada principalmente pelos ligamentos CC.
• O ligamento CC ajuda a acoplar a abdução e a flexão glenoumeral à rotação da escápula sobre o tórax: quando a clavícula roda para cima, comanda a rotação escapulotorácica por meio do conoide e do trapezoide.

Outros dados da mesma seção. O trapezoide tem papel maior contra o deslocamento posterior da clavícula e o conoide contra o anterior. A clavícula roda 40 a 50 graus para cima na elevação do ombro, mas só 5 a 8 graus em relação ao acrômio, porque a rotação é sincronizada com a da escápula.

Ligação com a prova. A banca já cobrou que os ligamentos acromioclaviculares são os restritores primários da translação posterior (TARO 2011). A versão "grande deslocamento" acrescenta o conoide como restritor da translação superior.