Questão de Luxação acromioclavicular (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O ombro fica pendurado na clavícula. O Rockwood (capítulo 32, Mechanisms of Injury) lembra que a clavícula suspende a cintura escapular afastada do esqueleto axial, otimizando o movimento, os vetores de ação muscular e a posição do ombro. A única ligação óssea entre o membro superior e o esqueleto axial passa pelas articulações acromioclavicular (AC) e esternoclavicular (EC), e o ligamento coracoclavicular (CC) é o principal ligamento suspensor do membro superior.

Quem se machuca e como. As lesões da AC são mais comuns que as da EC e ocorrem tipicamente em homens com menos de 30 anos, em esportes de contato, por trauma direto na face lateral do ombro.

Mecanismo	Resultado habitual
queda sobre o braço estendido, cotovelo travado, empurrando a cabeça do úmero contra o acrômio	lesões AC de baixo grau
força dirigida medialmente na face lateral do ombro, levando o acrômio para dentro e para baixo da clavícula (o jogador de hóquei prensado contra a placa)	lesões de grau maior e mais desvio
queda ou placagem sobre a face lateral do ombro com o braço aduzido	compressão medial e cisalhamento vertical; rompe os ligamentos AC e CC (o padrão mais descrito, Figura 32-1)

O equívoco clássico. O capítulo chama de concepção errada a ideia de que a clavícula "sobe" acima do acrômio. A força que leva o acrômio medialmente e para baixo produz uma lesão progressiva:

1. primeiro rompem os ligamentos acromioclaviculares;
2. depois os ligamentos coracoclaviculares;
3. por fim a fáscia sobre a clavícula que une as inserções do deltoide e do trapézio (fáscia deltotrapezial).

Nesse ponto, o membro superior perde a sustentação da clavícula, e a escápula com a glenoumeral desce pela gravidade. A deformidade característica é, na verdade, o deslocamento inferior do ombro e do braço. Sem o peso do braço, o trapézio pode puxar levemente a clavícula para cima, mas a grande deformidade das lesões de alto grau vem da queda do ombro (Figura 32-2, Zanca bilateral). Isso aparece na tipo V: nas radiografias, a clavícula lesada fica aproximadamente na mesma altura da contralateral, e quem desce é a escápula.

A luxação inferior. A clavícula abaixo do coracoide é muito rara e se associa provavelmente a distração grave com recuo do ombro, como na dissociação escapulotorácica; a integridade neurovascular deve sempre ser avaliada.