Saltador universitário com dor anterior na perna há 4 meses. A radiografia em perfil (imagem) mostra espessamento da cortical com traço radiotransparente. A lesão e o tratamento recomendado para o atleta que deseja voltar a treinar na mesma intensidade são, respectivamente,
- fratura por estresse da cortical posteromedial (compressão); repouso relativo e retorno gradual.
- fratura por estresse da cortical posteromedial (compressão); haste intramedular.
- fratura por estresse da cortical anterior (tensão); repouso relativo por 2 a 4 semanas e retorno gradual.
- fratura por estresse da cortical anterior (tensão); haste intramedular.
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Conceito-chave
O perfil mostra um traço radiotransparente na cortical anterior espessada da tíbia, no contexto de dor anterior persistente de um saltador. É a “linha negra temida” da fratura por estresse sob tensão. A imagem não corresponde à lesão posteromedial de compressão, que é mais frequente, porém de menor risco.
Durante corrida e salto, a tíbia se curva com o ápice para a frente. A cortical anterior é tracionada e a fissura abre sob carga; por isso pode persistir, evoluir para pseudartrose ou completar. O espessamento cortical mostra reação óssea, mas não prova que o traço esteja consolidado (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 24, “Tíbia: posteromedial e a linha negra temida”).
Para o atleta que deseja voltar à mesma intensidade ou maior, a recomendação habitual descrita é haste intramedular. O capítulo também discute repouso prolongado, enxerto e outras estratégias; a pergunta especifica a demanda que favorece a haste. Isso é diferente de recomendar só duas a quatro semanas de repouso relativo e retorno por melhora da dor.
Leia no resumo da Biblioteca a comparação entre cortical, força e demanda esportiva. O padrão menos frequente não pode ser tratado como inofensivo só porque o atleta ainda consegue treinar.
Por que esta questão foi criada. Para ligar a linha negra da cortical anterior ao alto risco e à indicação condicionada pela demanda esportiva, contrastando com a tíbia posteromedial.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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