Questão de Fratura da patela e lesão do aparelho extensor (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O teste descrito em B, elevar o membro com o joelho estendido, mostra que a contração do quadríceps consegue chegar à tíbia. Na fratura da patela, essa competência extensora abre a possibilidade de tratamento sem cirurgia.

O mecanismo não depende apenas da continuidade do osso. Os retináculos recebem fibras dos vastos e se inserem na tíbia, funcionando como extensores secundários. Assim, é possível ter patela fraturada e ainda elevar a perna estendida. A fratura existe; o teste informa que a transmissão de força permanece funcional (Rockwood, 10ª ed., cap. 60, “Anatomia e biomecânica” e “Exame físico”).

A dor pode atrapalhar a tentativa. O resumo descreve aspiração da hemartrose e anestésico local quando a coleção tensa impede avaliar a extensão. A incapacidade no primeiro teste doloroso precisa ser interpretada nesse contexto, e a capacidade de estender não dispensa radiografias.

Extensor íntegro é um critério, não uma autorização isolada. O tratamento não cirúrgico também exige considerar a congruência articular, a exposição e os fragmentos livres. O capítulo admite incongruência menor que 3 mm com extensor competente; fratura exposta, corpo livre e incongruência de 3 mm ou mais podem indicar cirurgia apesar da elevação preservada.

Quando indicado, protege-se o joelho em extensão com órtese ou tala por 4 a 6 semanas. Exercícios isométricos e elevação da perna podem começar cedo; o movimento e a carga seguem o protocolo e o controle da consolidação. Conseguir caminhar ou dobrar o joelho não substitui o teste específico que a questão pede.