Questão de Fratura do olécrano (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A fratura do olécrano do idoso mudou de tratamento. O Rockwood (capítulo 10, Olecranon Fractures) informa que o olécrano representa 92,8% das fraturas da ulna proximal e que o papel do tratamento conservador no idoso foi estabelecido no fim dos anos 1990, com estudos recentes confirmando bons resultados.

Os estudos citados.

• Gallucci: gesso acima do cotovelo por 5 dias, depois tipoia e programa formal de reabilitação, com bons resultados em pacientes com média de 82 anos.
• Duckworth (ensaio randomizado): idosos com fratura estável do olécrano randomizados para tratamento conservador ou banda de tensão ou placa. O ensaio foi interrompido precocemente por taxas inaceitavelmente altas de complicações no grupo cirúrgico. Na anotação das referências, o capítulo resume: o tratamento conservador teve melhores resultados.

O capítulo é enfático: os cirurgiões devem pensar com muito cuidado antes de oferecer cirurgia a idosos com fratura do olécrano, à luz desse estudo.

O contexto geral do capítulo. Na conclusão, os autores defendem um papel maior do tratamento conservador justamente pela taxa relativamente alta de complicações da cirurgia em idosos mais frágeis e pela menor necessidade de atividade física dessa população. O olécrano do idoso é um dos exemplos mais claros dessa tendência.

Como tratar sem cirurgia.

• Gesso acima do cotovelo ou tipoia por 1 a 2 semanas, guiado pela dor, depois fisioterapia (a Tabela 10-5 cita gesso longo por 2 semanas).
• Radiografia de controle por volta de 2 semanas, para garantir que não há instabilidade que exija cirurgia.

Outras fraturas do cotovelo no mesmo capítulo.

• Cabeça e colo do rádio: apenas 3,5% operadas no ano estudado; a maioria das isoladas pode ser tratada sem cirurgia, com tipoia e movimento assim que a dor permitir, em geral por volta de 2 semanas.
• Coronoide: as não desviadas ou minimamente desviadas podem ser tratadas sem cirurgia se a instabilidade do cotovelo for excluída.
• Úmero distal: a maioria é operada; o conservador fica para baixa demanda ou comorbidade importante, com gesso longo por 4 a 8 semanas.