Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Mais fraturas do rádio distal tratadas sem cirurgia. O Rockwood (capítulo 10, Distal Radial Fractures) mostra que a cirurgia aumentou nos últimos 80 anos, pela maior valorização da redução e do alinhamento do carpo, das placas bloqueadas e dos fixadores. Mas, com a mudança demográfica e vários ensaios randomizados sem benefício da cirurgia, é provável que mais fraturas sejam tratadas sem cirurgia, sobretudo as OTA tipo A e B.

Duas situações no tratamento conservador.

• Fratura estável: órtese ou gesso por 6 semanas e fisioterapia depois.
• Fratura desviada: redução sob anestesia local, regional ou geral, e gesso curto de antebraço.

A manobra clássica para a fratura com desvio dorsal.

1. Tração.
2. Dorsiflexão, acentuando a deformidade: desengata os fragmentos e permite que a cortical dorsal se encaixe.
3. Flexão e desvio ulnar: reduzem o fragmento e o mantêm.
4. Radiografia ou fluoroscopia para conferir.

Se a fratura não reduz, pode-se usar a manobra de Agee (Figura 10-43): aplica-se uma força de translação volar no fragmento distal, o que permite ao semilunar inclinar o fragmento distal em direção volar.

O seguimento é decisivo. Deve-se fazer radiografia em 7 a 10 dias para garantir que não houve desvio. Se a posição se manteve, o gesso permanece por 6 semanas e a fisioterapia começa após a retirada. Se a posição se perdeu, a conduta depende de idade, função e comorbidades, mas o capítulo diz que a remanipulação raramente tem sucesso e deve-se considerar a cirurgia.

Gesso ou órtese depois da redução. Em fraturas minimamente desviadas, órtese e gesso tiveram resultados semelhantes. Mas, após manipulação, Berger encontrou mais redesvio na primeira semana com tala do que com gesso circular (29% contra 17%).

A tala inicial. O gesso de Colles costuma ser precedido por uma tala dorsal, trocada pelo gesso completo quando o edema diminui. O gesso de Colles vai de abaixo do cotovelo até logo proximal ao colo dos metacarpos, com o polegar livre.

Por que o idoso é diferente. A Figura 10-8 lembra que, no idoso, a fratura costuma ter cominuição metafisária e dobradiça de partes moles pobre, o que torna a manutenção da redução no gesso menos confiável.