Um paciente de 23 anos de idade, vítima de colisão carro versus moto, com trauma de alta energia em membro inferior esquerdo, apresenta fratura exposta da porção proximal da tíbia e da fíbula esquerdas, com extensas lacerações nos tecidos moles (maior que 10 cm), com cobertura óssea adequada, perfusão preservada em extremidades e lesão completa do nervo fibular. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Há consenso quanto à necessidade de promover limpeza exaustiva das feridas nas fraturas expostas como parte inicial do tratamento dessas lesões. Área livre
- Certo
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Conceito-chave
Numa fratura exposta de alta energia, a limpeza inicial da ferida faz parte essencial do tratamento. A afirmação é certa, alternativa A. No caso descrito, a cobertura óssea e a perfusão preservadas não eliminam a comunicação da ferida com o foco.
O resumo orienta retirar contaminação grosseira, irrigar com soro, cobrir com curativo úmido estéril e documentar tamanho, localização e contaminação. A face anteromedial da tíbia tem pouca cobertura muscular, o que ajuda a explicar a vulnerabilidade do osso e das partes moles (Rockwood, 10ª ed., cap. 63, “A exposta mais comum do membro inferior”).
Limpar adequadamente não significa reabrir e manipular a ferida repetidas vezes. O capítulo recomenda evitar inspeções repetidas e organiza desbridamento, estabilização e cobertura conforme a gravidade. Preservar o tecido viável e reconhecer o dano são partes do planejamento; a palavra exaustiva não autoriza agressão indiscriminada às partes moles.
A pergunta julga a necessidade de limpeza inicial. Ela não determina um volume específico, uma pressão de irrigação nem a técnica de fechamento, que não devem ser acrescentados como se estivessem definidos no caso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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