Um paciente de 23 anos de idade, vítima de colisão carro versus moto, com trauma de alta energia em membro inferior esquerdo, apresenta fratura exposta da porção proximal da tíbia e da fíbula esquerdas, com extensas lacerações nos tecidos moles (maior que 10 cm), com cobertura óssea adequada, perfusão preservada em extremidades e lesão completa do nervo fibular. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: É universalmente aceito que a administração intravenosa de antibióticos deve ser realizada somente após o desbridamento cirúrgico e a coleta de material para cultura.
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Conceito-chave
Antibiótico na fratura exposta: quanto antes, melhor. A fratura exposta é considerada contaminada desde o momento do trauma. O antibiótico tem papel profilático e terapêutico precoce, e o tempo até a primeira dose é um dos fatores que mais influenciam a infecção.
Evidências.
- Patzakis e Wilkins mostraram que o antibiótico iniciado nas primeiras 3 horas reduz significativamente a infecção em relação ao início tardio.
- Lack e colaboradores mostraram, em fraturas expostas tipo III da tíbia, que o antibiótico em até 1 hora após o trauma reduz a infecção profunda.
- Diretrizes atuais (como as do Colégio Americano de Cirurgiões e as britânicas) recomendam iniciar o antibiótico o mais cedo possível, idealmente na primeira hora, ainda no atendimento pré-hospitalar ou na sala de emergência.
Culturas. Culturas da ferida antes ou depois do desbridamento não são recomendadas de rotina, porque não predizem o germe de uma infecção futura (que costuma ser hospitalar). Portanto, não há motivo para atrasar o antibiótico à espera de cultura.
Esquemas habituais.
- Tipos I e II: cefalosporina de primeira geração (cefazolina).
- Tipo III: cefazolina associada a cobertura para gram-negativos (aminoglicosídeo) ou cefalosporina de terceira geração, conforme o protocolo.
- Contaminação de solo ou fezes: acrescentar cobertura para anaeróbios (penicilina ou metronidazol).
- Duração: até 24 horas após o fechamento da ferida, ou até 72 horas no tipo III.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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