Um paciente de 23 anos de idade, vítima de colisão carro versus moto, com trauma de alta energia em membro inferior esquerdo, apresenta fratura exposta da porção proximal da tíbia e da fíbula esquerdas, com extensas lacerações nos tecidos moles (maior que 10 cm), com cobertura óssea adequada, perfusão preservada em extremidades e lesão completa do nervo fibular. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Uma fratura caracterizada como tipo I de Gustilo pode ser tratada da mesma forma que uma fratura fechada comparável.
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Conceito-chave
Tratamento da fratura exposta tipo I de Gustilo. O tipo I tem ferida pequena (menor que 1 cm), limpa, geralmente produzida de dentro para fora pela ponta do osso, por trauma de baixa energia e com mínima lesão de partes moles.
Abordagem.
- Antibiótico precoce (cefalosporina de primeira geração), vacina e imunoglobulina antitetânica conforme o estado vacinal.
- Limpeza e desbridamento da ferida (alguns protocolos aceitam desbridamento limitado ou até tratamento sem cirurgia em feridas puntiformes de baixa energia, especialmente em membros superiores e crianças).
- Fixação da fratura com os mesmos critérios usados para uma fratura fechada comparável: se a fratura fechada equivalente seria tratada com gesso, o tipo I também pode ser; se seria tratada com haste ou placa, faz-se o mesmo, inclusive com fixação interna imediata.
Por que é possível. O risco de infecção no tipo I é muito baixo (cerca de 0% a 2%), semelhante ao das fraturas fechadas operadas, desde que a ferida seja adequadamente limpa e o antibiótico seja iniciado cedo.
Diferença em relação aos tipos mais graves. No tipo III, a extensão da lesão de partes moles muda a estratégia (controle de danos, fixador externo temporário, desbridamentos repetidos, cobertura com retalhos).
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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