Um paciente de 23 anos de idade, vítima de colisão carro versus moto, com trauma de alta energia em membro inferior esquerdo, apresenta fratura exposta da porção proximal da tíbia e da fíbula esquerdas, com extensas lacerações nos tecidos moles (maior que 10 cm), com cobertura óssea adequada, perfusão preservada em extremidades e lesão completa do nervo fibular. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Um dos objetivos do desbridamento cirúrgico é a criação de uma ferida vascularizada. O critério dos 4 Cs (cor, contratilidade, circulação e consistência) deve ser pesquisado em toda a área traumatizada, pois define, na prática e com precisão, as características de viabilidade tecidual.
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Conceito-chave
Desbridamento da fratura exposta. É o procedimento mais importante para prevenir infecção. O objetivo é transformar uma ferida contaminada, com tecido desvitalizado, em uma ferida limpa e vascularizada, capaz de resistir à infecção e de cicatrizar.
Princípios.
- Ampliação da ferida no sentido longitudinal do membro, para explorar toda a zona de lesão.
- Retirada de corpos estranhos e de todo tecido desvitalizado: pele, gordura, fáscia, músculo e fragmentos ósseos sem inserção de partes moles.
- Irrigação abundante com soro fisiológico em baixa pressão (o estudo FLOW mostrou que soro simples em baixa pressão é adequado).
- Estabilização da fratura.
- Novo desbridamento em 24 a 72 horas nas lesões graves (second look).
Os 4 Cs da viabilidade muscular.
| Critério | Músculo viável | Músculo inviável |
|---|---|---|
| Cor | Vermelho vivo | Escuro, pálido ou acinzentado |
| Contratilidade | Contrai ao estímulo (pinça ou bisturi elétrico) | Não contrai |
| Consistência | Firme, elástica | Friável, "papa" |
| Circulação (capacidade de sangrar) | Sangra ao corte | Não sangra |
Limitação. O estudo de Scully (1956) comparou os 4 Cs com a histologia e mostrou que nenhum critério é perfeito; contratilidade e sangramento são os mais confiáveis, e a cor é o menos preciso. Por isso, na dúvida, programa-se novo desbridamento.
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